Efectividad de la electroacupuntura en la lumbociatalgia según el diagnóstico tradicionalEffectiveness of electro acupuncture in lumbosciatalgia according to traditional diagnosisHonay Orta-Arias; Mercedes Suárez-Sandoval; Cecilia Despaigne-PérezPoliclínico Raúl Sánchez, Pinar del Río, CubaUniversidad Hermanos Saíz Monte de Oca, Pinar del Río, CubaUniversidad de Guantánamo, CubaCorreo(s) electrónico(s)honayortaarias@gmail.commercedessuarezsandoval@gmail.comceciliadp@infomed.sld.cuORCID: https://orcid.org/0000-0002- 8113-9682 https://orcid.org/0000-0002-3334-7452 https://orcid.org/0000-0002-8991-070X Recibido: 4 de enero de 2024 Aceptado: 7 de abril de 2024 ResumenLa Medicina Tradicional China, proceder diagnóstico y terapéutico utilizado hace años con resultados satisfactorios en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades. El dolor lumbar, problema de salud en adultos, con alta prevalencia, principal causa de consulta, ausentismo laboral y discapacidad. El objetivo es evaluar la efectividad del electro acupuntura en la Lumbociatalgia según diagnóstico tradicional, de marzo 2022 a julio 2023. Se realizó estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal. Métodos de análisis síntesis, histórico lógico; empíricos: observación, encuesta y estadísticos. Los grupos etáreos más frecuentes fueron de 60 años y más y 50-59, predominando el sexo masculino, el síndrome tradicional frecuente, estancamiento del Qi de Hígado, la deficiencia de yang de Riñón, con buena evolución clínica. Ningún paciente presentó dolor severo y más de la mitad tuvo dolor leve. Refirieron alivio del dolor en la quinta sesión, la reacción adversa más común fue el dolor intenso en el sitio de punción. Palabras clave: Lumbociatalgia; Electroacupuntura; Diagnóstico tradicional; Medicina natural tradicional. SummaryTraditional Chinese Medicine is a diagnostic and therapeutic approach that has been used for many years with satisfactory results in the diagnosis and treatment of diseases. Low back pain is a prevalent health problem among adults, being the main cause of consultations, work absenteeism, and disability. Objective: To evaluate the effectiveness of Electroacupuncture in lumbosciatica according to traditional diagnosis at the Luis A. Turcios Lima Polyclinic, from March 2022 to July 2023. Methods: A descriptive, prospective, and longitudinal study was conducted. A database was created for statistical treatment. The study population consisted of 399 relatives who attended the Physiatry and Traditional Chinese Medicine services, aged between 20 and 60 years or older. The sample consisted of 63 patients who met the inclusion criteria. Theoretical methods were used: analysis-synthesis, historical-logical, empirical methods: observation, survey, and statistical methods. Results: The most frequent age groups were 60 years and older and 50-59, with a predominance of males. The most common traditional syndrome was Liver Qi stagnation, followed by Kidney yang deficiency, both with good clinical outcomes. At the end of the treatment, no patient had severe pain, and more than half of the sample had mild pain. A considerable number of patients reported pain relief by the fifth session. The most common adverse reaction was intense pain at the puncture site. Conclusions: Electroacupuncture proved to be effective in treating lumbosciatica according to traditional diagnosis.Keywords: Lumbosciatica; Electroacupuncture; Traditional diagnosis; Medicina natural tradicional. IntroducciónLa Medicina Natural y Tradicional (MNT), ha experimentado un resurgimiento notable a nivel mundial en las últimas décadas, impulsada por una creciente demanda de tratamientos más holísticos y menos invasivos. Este enfoque médico, que abarca una variedad de prácticas como la herbolaria, la acupuntura, la electroacupuntura, digitopuntura, la homeopatía y la medicina ayurvédica, se basa en el uso de remedios naturales y técnicas ancestrales para promover la salud y el bienestar. En muchos países, la MNT ha sido integrada en los sistemas de salud pública, reconocida por su capacidad para complementar la medicina moderna, especialmente en el manejo de enfermedades crónicas y la prevención de afecciones. Además, la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha apoyado activamente la integración de la MNT en los programas de salud nacionales, reconociendo su valor en la atención primaria de salud y su accesibilidad para comunidades rurales y desatendidas. A pesar de los desafíos relacionados con la regulación y la estandarización, la MNT sigue ganando aceptación y popularidad, reflejando un movimiento global hacia enfoques de salud más sostenibles y culturalmente relevantes.Después del triunfo de la Revolución en 1959, Cuba experimentó una transformación significativa en su sistema de salud, donde la MNT, comenzó a desempeñar un papel decisivo. Ante la necesidad de garantizar la atención médica integral, el gobierno cubano impulsó la investigación y el uso de tratamientos naturales y tradicionales. La MNT se integró oficialmente en el sistema de salud cubano, fomentando prácticas como la acupuntura, la electro acupuntura, la fitoterapia y la medicina homeopática. Instituciones académicas y de investigación, como el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", dedicaron esfuerzos considerables al estudio y desarrollo de la MNT. El enfoque de Cuba en la MNT no solo permitió una respuesta eficiente a las limitaciones económicas, sino que también, promovió un modelo de atención de salud preventiva y comunitaria, posicionándose como un referente en la integración exitosa de la medicina tradicional en un sistema de salud moderno y accesible.Muchos investigadores se han dedicado al estudio y desarrollo MNT, destacándose diversas contribuciones a lo largo del tiempo. Pascual, Cuello y Gómez (2023), se refirieron a los tres pilares fundamentales de la MNT: la Acupuntura y técnicas afines (la electro acupuntura), la Moxibustión y el uso de las propiedades farmacológicas de las plantas, animales y minerales. Estos pilares, no solo representan técnicas terapéuticas esenciales, sino que también integran un enfoque holístico en la atención de la salud, donde la interacción entre el cuerpo, la mente y el entorno es fundamental para el bienestar del individuo. La electro acupuntura y técnicas derivadas de la medicina tradicional china, han demostrado ser efectivas en el alivio del dolor lumbar y en la mejora de diversas condiciones de salud, mientras que el uso de sustancias naturales continúa siendo un área de intensa investigación debido a su potencial terapéutico y accesibilidad.En otro estudio, Álvarez, Tosar y Echemendía (2017), se centraron en las causas fundamentales del dolor lumbar, una afección prevalente en la población mundial. Su investigación destacó la importancia de abordar el dolor lumbar desde una perspectiva multidimensional, considerando factores físicos, emocionales y ambientales. La comprensión de las causas del dolor lumbar permite desarrollar tratamientos más eficaces y personalizados, que pueden incluir la electroacupuntura. La integración de conocimientos modernos con prácticas tradicionales ofrece un abordaje comprensivo para una condición que afecta la calidad de vida de muchas personas.Numerosos investigadores cubanos han realizado valiosas contribuciones al estudio y desarrollo de la MNT, tal es el caso de (Mastellari, 1996), quien destacó la importancia de la identificación de síndromes, fundamentada en la teoría de los órganos Zang Fu, como un elemento central en la medicina tradicional china. Esta teoría, que abarca la función y relación de los órganos internos, es esencial para el diagnóstico y tratamiento de diversas condiciones de salud en la MNT. Por otro lado, (González, 2020), investigó las altas tasas de incidencia y prevalencia del dolor lumbar en la población cubana. Su trabajo subraya la necesidad de abordar esta condición de manera integral, considerando tanto enfoques tradicionales como modernos, para mejorar la calidad de vida de los afectados. Estas investigaciones reflejan el compromiso de los científicos cubanos en integrar y avanzar en la MNT, brindando soluciones efectivas y accesibles para la salud pública.No obstante, en estas investigaciones existen insuficiencias en el tratamiento efectivo de la electroacupuntura en pacientes con dolor lumbar en el Consejo Popular Cuba Libre, pertenecientes al Policlínico Raúl Sánchez de Pinar del Rio, dadas en: Insuficiente utilización del diagnóstico tradicional.No se tiene en cuenta la efectividad de la electroacupuntura para el tratamiento eficaz del dolor lumbar.No se establecen en muchos casos, una diferenciación sindrómica ni se determina el diagnóstico específico, por tanto no se trata la causa.Es por ello que se presenta la idea a defender en los siguientes términos:Si se aplica tratamiento con electroacupuntura basado en el diagnóstico tradicional a los pacientes con lumbociatalgia, se trata la causa, disminuye el dolor y sus síntomas acompañantes en un menor período de tiempo, con un mínimo de reacciones adversas, debido a su efecto analgésico, antinflamatorio y de reducción de la impotencia funcional, mejorando así la calidad de vida del individuo, la familia y la sociedad en general.El objetivo de la presente investigación es evaluar la efectividad de la Electroacupuntura en el tratamiento a la Lumbociatalgia según diagnóstico tradicional por Órganos Zang Fu en pacientes del Consejo Popular Cuba Libre pertenecientes al Policlínico Raúl Sánchez del Municipio Pinar del Río.DesarrolloEfectividad de la electroacupuntura en la lumbociatalgia según el diagnóstico tradicional Las bases teóricas principales de la MNT fueron aportadas por el filósofo materialista chino Lao Tsé (1972), quien estableció conceptos fundamentales como la teoría del Yin Yang, la teoría de los cinco elementos, y las teorías de los órganos Zang Fu (órganos internos), Qi (energía), Xue (sangre), Jingye (líquidos corporales) y la teoría de los canales y colaterales. La teoría del Yin Yang describe la dualidad inherente en la naturaleza y en el cuerpo humano, mientras que la teoría de los cinco elementos proporciona un marco para entender las interacciones entre los diferentes sistemas del cuerpo. Estas teorías han sido la base de prácticas terapéuticas que buscan equilibrar las energías del cuerpo para mantener la salud y prevenir enfermedades. La comprensión y aplicación de estos principios teóricos han sido transcendentales para el desarrollo y la práctica de la MNT en todo el mundo.La identificación de síndromes según los órganos Zang Fu, consiste en realizar el análisis y la clasificación de los síndromes teniendo en cuenta las funciones fisiológicas de los órganos, como el riñón y las manifestaciones patológicas, de esta manera se pueden identificar la patología de que se trata, su localización, características, el estado del ZhengQi Y del XieQi.Según Álvarez, Tosar y Echemendía (2017), desde la MTC, el dolor lumbar o dolor en la parte baja de la espalda puede tener como etiología causas fundamentalmente como el trabajo físico excesivo, ya sea en su labor, deportes o ejercicios; la elevación excesiva de objetos pesados que debilita la parte posterior de dos maneras; de una manera puramente física, que tensiona los músculos de la espalda baja, y de manera energética, se debilita Qi de Riñón. Estos autores expresan además, que la actividad sexual excesiva en los hombres debilita la parte posterior en un sentido energético, ya que agota el Qi de Riñón, y su deficiencia lleva a una falla para nutrir y fortalecer los músculos de la espalda.Por su parte, Hernán (2019), afirma que la causa, patogenia, localización y síntomas son diferentes, por tanto, el tratamiento también lo será. La interrogación, la observación, el examen del pulso, la lengua y las zonas por donde discurren los meridianos permiten examinar al paciente y explorar no solo verbalmente, sino también los efectos que la enfermedad produce en su vida emocional y relacional. Esto crea un contexto enriquecedor para el consultante y el terapeuta, facilitando un diagnóstico preciso y, por lo tanto, una terapia adecuada. Además, existe la posibilidad de conectar las agujas a equipos de estimulación eléctrica, modificando la frecuencia y amplitud de la corriente aplicada.El método de electro acupuntura Dian Zhen Fa o Dian ZhenLiao Fa, según Delgado (2013), está considerado una de las modalidades de la acupuntura moderna. Inició como un método más de estimulación de las agujas y se ha convertido en todo un proceder terapéutico, su introducción en el país a partir del año 1989, con la tecnología KWD 808-II, se ha generalizado en todo el sistema nacional de salud, obteniendo excelentes resultados. Esta técnica se emplea tanto en atención ambulatoria como en pacientes hospitalizados, así como en procedimientos de analgesia quirúrgica acupuntural.Se asume la definición de electro acupuntura dada por Cobos (2013), quien la describe como una “técnica terapéutica que aplica el uso de la electroterapia a las agujas insertadas de acupuntura” (p. 269). La combinación de estas dos modalidades terapéuticas crea una sinergia que ofrece ciertas ventajas sobre la acupuntura tradicional, ya que permite reforzar la estimulación de los puntos y meridianos de acupuntura, produciendo un efecto analgésico. Desde el punto de vista clínico, para Mu, Furlan, Lam, Hsu, Ning, & Lao (2020), este método, es muy útil para tratar enfermedades que cursan con dolor, como la epilepsia, el síndrome flácido (síndrome Wei), la neurastenia, hipertensión, así como para inducir la anestesia mediante acupuntura.De acuerdo con Méndez et al. (2019), la lumbalgia es el dolor o malestar en la zona lumbar, localizada entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, dolor que puede irradiarse a una o ambas piernas y compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitación funcional, dificultando las actividades diarias y pudiendo causar ausentismo laboral.El dolor lumbar es uno de los problemas de salud más frecuentes en adultos, con una prevalencia a lo largo de la vida de alrededor del 80 %. Es una de las condiciones dolorosas más comunes y la principal causa de consulta médica, lo que conlleva una serie de comorbilidades que afectan significativamente la calidad de vida. Estas incluyen depresión, trastornos del sueño, inmunosupresión y falta de socialización. Además, es la principal causa de ausentismo laboral y discapacidad, generando enormes costos secundarios.En Cuba, la lumbalgia se comporta de manera similar a otros países, afectando al 80 % de la población en edad laboral y constituye la segunda causa de dolor.En la provincia Pinar del Río, al igual que en el resto del país, los expertos coinciden en que la lumbalgia es un proceso morboso que afecta a la población en general. Por esta razón, se realizan esfuerzos para mejorar la rehabilitación y la reincorporación social de los pacientes, se han realizado numerosos estudios que aplican recetas tradicionales para el tratamiento de la sacro lumbalgia. Aunque estos tratamientos se basan mayormente, en diagnósticos occidentales y han mostrado resultados alentadores, en muchos casos no se establece una diferenciación sindrómica ni se determina un diagnóstico específico. Por tanto, no se trata la causa subyacente; en su lugar, se aplica una fórmula que incluye puntos acupunturales de acción general sin considerar las necesidades específicas de cada paciente. Esto lleva a que se trate el síntoma doloroso en lugar de la causa que lo originó, lo cual, en la mayoría de los casos, conduce a la recurrencia del cuadro y a la recidiva de las crisis.La importancia de este estudio radica en que proporcionará información valiosa para las ciencias de la salud, específicamente en relación con el tratamiento de la lumbociatalgia. Además, tendrá un impacto significativo en el ámbito social y económico, al contribuir al ahorro en gastos de servicios de salud y reducir el ausentismo laboral causado por esta enfermedad.En el año 2023, en la consulta de Medicina Física y Rehabilitación del Policlínico Comunitario Raúl Sánchez, se atendieron 413 pacientes con diagnóstico de Lumbociatalgia. El universo, constituido por 399 parientes que acudieron a los servicios de Fisiatría y MNT, con edades entre 20 y 60 años o más. La muestra, constituida por 63 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión,El uso de la electroacupuntura es, frecuentemente, un tratamiento efectivo; sin embargo, su aplicación suele dirigirse únicamente al alivio del dolor, sin abordar la causa subyacente en estos pacientes. Además, en Cuba aún se carece de estudios que evidencien la efectividad de esta modalidad terapéutica basada en el diagnóstico tradicional. La lumbociatalgia es una causa común de consulta en el servicio de Medicina Natural y Tradicional (MNT), del Policlínico Raúl Sánchez, en el municipio de Pinar del Río.Para alcanzar el objetivo propuesto, se seleccionaron, desarrollaron y aplicaron diversos métodos y técnicas, basados en el método de diferenciación de síndromes escogido para la realización de este estudio. La muestra quedó constituida por 63 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, previo consentimiento informado.Métodos de investigación científicaMétodos teóricos: Se realizó un análisis documental de la bibliografía consultada, incluyendo resultados de investigaciones complementarias y textos de referencia relevantes para el objeto de estudio, así como las historias clínicas individuales desarrolladas durante la investigación.Método de análisis histórico lógico: Se utilizó para profundizar en los antecedentes, los factores de riesgo y las formas clínicas de presentación de la enfermedad.El método de análisis síntesis se empleó tanto en la consulta de la bibliografía como en la revisión de textos, folletos y revistas especializadas, y en el procesamiento de los datos primarios.Métodos empíricos Entrevista: Se realizó una entrevista estructurada a los pacientes del estudio, en la cual las respuestas obtenidas cumplieron un papel fundamental para identificar las características generales de los enfermos y el comportamiento de la enfermedad.Observación: Se llevó a cabo una observación sistemática para constatar el progreso del trabajo, el comportamiento de los aspectos clínicos y epidemiológicos, así como las incidencias en el proceso de orientación terapéutica.Métodos Estadísticos Métodos de estadística descriptiva: todos los datos fueron registrados en una base de datos creada en Excel para garantizar la confiabilidad de los mismos y facilitar la confección de tablas dinámicas para su procesamiento. Los datos fueron analizados utilizando el sistema estadístico SPSS, tomando en cuenta los niveles de medición de las variables y aplicando métodos estadísticos adecuados. Los resultados se presentaron en forma de tablas y gráficos.Se utilizó el porcentaje como medida resumen para variables cuantitativas y cualitativas. Para determinar el nivel de significación estadística de la asociación entre variables, se empleó el Chi cuadrado de Pearson con un nivel de confianza del 95 % (P<0.05).Tabla 1. Evaluación de la variable, dimensiones e indicadoresVariableSe clasificaSe describeOperacionalizaciónIndicador a utilizarEdadCuantitativa discreta20-29 años; 30-39 años; 40-49 años; 50-59 años; 60 y más añosAños cumplidos según carné de identidadDistribución de frecuencias absolutas y relativasSexoCualitativa nominal dicotómicaMasculinoFemeninoCategoría sexualGenéticaDistribución de frecuencias absolutas y relativasDiagnóstico tradicionalCualitativa nominal politómicaInsuficienciaInsuficiencia de Yin de RiñónInsuficiencia de Yang de RiñónQi de Riñón no firmeInsuficiencia de Yang de Bazo y de RiñónExcesoEstancamiento del Qi de HígadoDiagnóstico según síntomas referidos y signos al examen físico tradicionalDistribución de frecuencias absolutas y relativasIntensidad del DolorCualitativaNominal politómicaLeveSi el paciente puntúa el dolor en 2 o 3.Distribución de frecuencias absolutas y relativasModeradoSi la valoración se sitúa en 4, 5, 6 o 7.SeveroSi la valoración es igual o superior a 8,9 o hasta 10Número de aplicaciones necesarias para lograr alivio del dolorCuantitativadiscreta1 a la 5 Aplicaciones6 a la 10AplicacionesSegún número de aplicaciones de tratamientoFrecuencia absolutaEvolución clínicaCualitativaNominal PolitómicaBuenaCuando el paciente puntúa el dolor en 1, 2 o 3, además los síntomas acompañantes disminuyeron en númeroFrecuencia absolutaRegularCuando el paciente evalúa el dolor en un nivel inferior al que tenía al inicio del tratamiento, pero los síntomas acompañantes no disminuyeron o, en caso contrario, aumentaronMalaCuando el paciente evalúa el dolor al mismo nivel que al inicio del tratamiento o en un nivel superior, independientemente de si aparecieron o no otros síntomas acompañantesReacciones adversasCualitativa discreta- Lipotimia- Tendinitis- Flebitis.- Dolor intenso en el sitio de punciónSegún número de reacciones adversasFrecuencia absolutaFuente: Elaboración propia, 2024Análisis y discusión de los ResultadosEn la tabla 2 se presenta la distribución de la muestra por edad y sexo. El grupo etario más frecuente es el de 60 años y más, con 25 pacientes, constituyendo un 39,68 %, seguido del grupo de 50 a 59 años, con 19 pacientes, que representan un 30,15 %.Se observa una mayor representación del sexo masculino, con 37 pacientes, lo que representa un 58,73 %, mientras que del sexo femenino hubo 26 pacientes, constituyendo un 41,26 % de la muestra total.Según el anuario estadístico de 2020, la población cubana estaba compuesta por 11 187 533 habitantes, de los cuales el 21,3 % tenía 60 años o más (González, 2020, p. 4). Este dato evidencia un envejecimiento poblacional sostenido en Cuba, en general y en Pinar del Río en particular, donde en 2020 la población en el grupo etario de 50 a 59 años era de 97 307 personas, y en el grupo de 60 años y más, de 62 917 personas.Tabla 2. Distribución de la muestra según edad y sexo. Policlínico Comunitario Raúl Sánchez diciembre 2023-marzo 2024EdadSexoTotalFemeninoMasculinoNúmeroPorcientoNo.%No.%20-2911,5823,1734,7630-3911,5846,3457,9340-4957,9369,521117,4650-59812,691117,461930,1560 y más1117,461422,222539,68Total2641,263758,7363100Fuente: Elaboración propia, 2024En la tabla 3 se representa la distribución de la muestra según el diagnóstico tradicional por órganos Zang-Fu. Se evidencia que el síndrome más frecuente es el Estancamiento del Qi de Hígado, presente en 41 pacientes, de los cuales 20 son mujeres y 21 hombres, representando un 65,07 %. Le sigue la deficiencia de yang de Riñón, con 10 pacientes, de los cuales 2 son mujeres y 8 hombres, constituyendo el 15,87 % de la muestra de estudio.Tabla 3. Distribución de la muestra según diagnóstico tradicional por Síndromes de Órganos Zang- FuSíndromesZang-FuSexoTotalFemeninoMasculinoNo.%No.%No.%ExcesoEstancamiento de Qi de Hígado2031,742133,334165,07DeficienciaDeficiencia de yang de Riñón23,17812,691015,87Deficiencia de yang de Bazo y de Riñón23,1746,3469,52Deficiencia de yin de Riñón23,1734,7657.93Qi de Riñón no firme0011,5811,58Total2641,263758,7363100Fuente: Elaboración propia, 2024La tabla 4 muestra la intensidad del dolor en pacientes con lumbociatalgia al inicio del tratamiento, después de la quinta sesión y al final del mismo. Al inicio del tratamiento, 37 pacientes (58,73 %), presentaban dolor severo. Al final del tratamiento, 42 pacientes (66,66 %), reportaron dolor de intensidad leve. Tres pacientes no mostraron variación en su estado clínico, manteniéndose igual que al inicio, mientras que 11 pacientes puntuaron el dolor como moderado durante todo el estudio, aunque disminuyeron el número de síntomas acompañantes.Tabla 4. Intensidad del dolor puntuada por los pacientes en EVA durante el tratamientoIntensidad del dolorIntensidad del dolorInicio del tratamiento5ta sesiónFinal del tratamientoNo.%No.%No.%Leve34,761523,84266,66Moderado2337,233860,311320,63Severo3758,731015,8700Total63100631005587,63Fuente: Elaboración propia, 2024En un estudio comparativo entre electroacupuntura real y acupuntura simulada, la evaluación final realizada dos semanas después de finalizar el tratamiento, no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto al cambio en las puntuaciones del dolor. Se observaron los siguientes resultados: para la electroacupuntura real, la reducción fue de -4,33 (IC del 95 %, -6,36 a -2,30), mientras que para la acupuntura simulada fue de -2,90 (IC del 95 %, -4,85 a -0,95). La diferencia no ajustada entre los grupos fue de -1,50 (IC del 95 %, -3,72 a 0,72, p = 0,18), y después de ajustar, la diferencia fue de -2,09 (IC del 95 %, -4,27 a 0,09, p = 0,06).En la tabla 5 se observa la evolución clínica según el diagnóstico tradicional por órganos Zang Fu. De un total de 63 pacientes, 47 mostraron una evolución clínica positiva, lo que representa el 74,60 % del grupo. Hubo 13 pacientes con evolución clínica regular, equivalente al 20,63 %, y solo 3 pacientes (4,76 %), con evolución clínica desfavorable, todos diagnosticados con síndrome de deficiencia de Yin de Riñón.Es importante destacar que, en los grupos con evolución clínica regular y desfavorable, no se observó un deterioro en el estado de salud de los pacientes. Al finalizar el tratamiento, ninguno de ellos reportó dolor severo ni la aparición de nuevos síntomas acompañantes.Tabla 5. Evolución clínica según síndromes tradicionalesSíndromes Zang-FuEvolución clínicaBuenaRegularMalaNo.%No.%No.%ExcesoEstancamiento de Qi de Hígado4165,070000DeficienciaDeficiencia de Yang de Riñón69,5246,3400Deficiencia de Yang de Bazo y de Riñón0069,5200Deficiencia de Yin de Riñón0023,1734,76Qi de Riñón no firme0011,5800Total4774,061320,6334,76Fuente: Elaboración propia, 2024ConclusionesLa sistematización realizada permitió conformar los referentes teóricos y arribar a conclusiones, así como determinar que la Lumbociatalgia predominó en los grupos de edad de 60 años y más, en el grupo de 50-59 años, con una mayor incidencia en hombres, siendo el más frecuente el síndrome de Estancamiento de Qi de Hígado, representando más de la mitad de los casos, todos los pacientes diagnosticados con este síndrome mostraron una evolución clínica favorable, le siguió la deficiencia de Yang de Riñón, mientras que solo los pacientes con síndromes de deficiencia de Yin de Riñón presentaron una evolución clínica desfavorable. Al inicio del tratamiento, la mayoría de los pacientes experimentaron dolor severo, pero al final del mismo, un número considerable reportó dolor leve, se necesitaron cinco sesiones de tratamiento en la mayoría de los casos para lograr aliviar el dolor, la reacción adversa más comúnmente reportada por los pacientes fue dolor intenso en el sitio de la punción. Estos hallazgos destacan la efectividad de la electroacupuntura en el tratamiento de la lumbociatalgia según el diagnóstico tradicional.Referencias bibliográficasÁlvarez, T. A., Tosar, M. A y Echemendía, C. (2017). Medicina tradicional china. Acupuntura, moxibustión y medicina herbolaria. [Internet]. 2da ed. Ciencias Médicas. http://www.bvscuba.sld.cu/libro/medicina-tradicional-china-acupuntura-moxibustion-y-medicina-herbolaria-2da-ed/Cobos, R. (2013). Acupuntura, electroacupuntura, moxibustión y técnicas relacionadas en el tratamiento del dolor. Revista Soc. Esp. Dolor 20(5):263-277. http://scielo.isiciii.es/scielo.Delgado, C. A. (2013). Electroestimulación en Medicina Natural y Tradicional. Apuntes para un curso. MINSAP Departamento M.N.T. Edición corregida y Ampliada. p 1-78.Díaz, G., Lazo, L. A., Pérez, C., Ordoñez, L. Y., Aguilar, I. (2019). La medicina tradicional en afecciones lumbosacras en el adulto mayor. Revista de Ciencias Médicas Pinar del Río Vol. 3, No. 23, 397-406. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sciGonzález, M. (2020). Anuario estadístico de salud de Cuba. Revista Médica Electrónica. https://revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/1720Hernán, R. (2019). Acupuntura y Dolor. Revista Médica Clínica Las Condes. ISSN: 2531-0186/ ISSN: 0716-8640/© 2019 https://www.journals.com/revista-clinica-las-condesHernández, A. y Zamora, D. (2017). Ejercicio Físico como tratamiento en el manejo de la Lumbalgia. Revista de Salud Pública. 19 (1). https://doi.org/10.15446/rsap.v19n1.61910Méndez, A. L., Boyer, A., Romero, J., Arteaga, L. B., Sánchez, M. P., Ramírez, M. L., Sánchez, S., et al. (2019). Manejo integral en rehabilitación del dolor lumbar inespecífico en adultos de 18 a 59 años de edad. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. CENETEC. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-DIF-313-19/ER.pdfMu, J. Furlan, A. D., Lam, W.Y., Hsu, M.Y., Ning, Z. & Lao, L. (2020). Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Rev Cochrane Database Syst. CD013814. 10.1002/14651858.CD013814. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/Pascual, N., Cuello, J. y Gómez, D. B. (2018). Efectividad del tratamiento con laserpuntura en pacientes con acné vulgar. Revista Ciencias Médicas, 22(1), 38-48. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttextt&pid=S1561-31942018000100007&Ing=esPuerta, J. L. (2009). Clásico de la Medicina Interna del Emperador Amarillo. http//www./vohan.com.html.castellano/acupuntura.html6854190932751500Vol.9, No.25, julio-septiembre, año 2024 PAGE \* MERGEFORMAT13-533400-10223500Ciencia y Progreso Publicada en línea: julio, 2024, RNPS: 2477, ISSN: 2707-7098 http://cienciayprogreso.cug.co.cuHonay Orta, Mercedes Suárez, Cecilia Despaigne: Efectividad de la electroacupuntura en la lumbociatalgia 6787515938466500Vol.9, No.25, julio-septiembre, año 2024 PAGE \* MERGEFORMAT24iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAAboAAACOCAYAAABHa82KAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACx jwv8YQUAAAAgY0hSTQAAeiYAAICEAAD6AAAAgOgAAHUwAADqYAAAOpgAABdwnLpRPAAAAAlwSFlz AAAh1QAAIdUBBJy0nQAAQr9JREFUeF7tfQmYXEXVdieZnpksoIBASHqSsGg0CuqHy4eKfKgooiDw IyibIPALIhi2DwRlEdmVRWRHUDYBk8lkAREEBGRHCWHf9zUQErbsk+99q6t7qm/Xvbfq9r29zZnn 6ad7uuvW8tby1jl1zqnc9Hz+6OtyuVVz8heKwFW53PBp+fwxN+dyowQmQUAQEAQEgRZDoC+ffwKL +Mt9nZ3brMjlhrRY9TOv7syOjo2Bz8PAZ/G1udzKmRcoBQgCgoAgIAikiwCJDov4Crz6saBPndLd PT7dElozN5Da6sDkQryWaXyE6FqzK6XWgoAgMNgRMIiOZLdiWmfnO72dnb+gum4wYnNfLpfv7ej4 GXCYqwlO4SIS3WAcDdJmQUAQaAsEgkRXWtwh3T2N1w6DRZ3JdqLtW2k1ZYnczHeR6NpixEsjBAFB YNAhEEZ0hjRzz/Surs3blfDYrmldXV9He28PSHBBshOiG3SzQxosCAgCbYGAA9GVFnwSwXeuzuWG tUPD2Q6oJ7fA67YYghPVZTt0uLRBEBAEBi8CHkRXOsN7AM/sPiOXG9GKqP09lxsJ9eSeILgHHAlO iK4VO1rqLAgIAoJACQFfojPO8N7As6fAcOUTrYAmyG393nz+NLwHjUxs53FyRtcKnSp1FAQEAUHA BYGkRGdIQ8vx+U6cc+3XN3z4GJcy65WGrhKQ3A5C/e7De7+nBCdndPXqKClHEBAEBIEsEQABHErT +RpJoKTWJOndTvcEEOhnEUmkI8u6B/PGuVtnX0fHF1GHo9Cue1MgtxLZLUde59e7PfXETsoSBAQB QaCtESApUepJg+wCebyOvKfhu0NmDhv2PzNGjfpIWtabyGforBEjRkOS/BaI9Zco5xqQ0bzU25DP PwWr083aegBI4wQBQUAQGAwI0FEaRHEwiGJB6mRRdLimM/pSENILeP2DEhK++yVibe4BovrejI6O TSCNfY5nafjuk3htgO8+39fVtSl+33ZaR8dP8NvReO4ivG5BHq/gnRKk6xmbb7qFKO94Gq8Mhv6X NgoCgoAgMGgQmNbd3QPyuDJFtZ8vwTQ+PaTDVjGyGTQDUxoqCAgCgkDaCECC2hiEd3eGElPjCa1a GpxNVSiwlODWaQ8oyU8QEAQEgWZE4Cicg8Ekf/uIsFjNSFb+dcrnH4cqdKd2cYZvxrEkdRIEBAFB oKkRoLUhiQDqzAfbScJDex5Cu3bl+WRTd4BUThAQBAQBQaA+CCjCQ+BjkMPNeM/SEMRfKnM3SlkO CfUmtgMSa13dH+rTS1KKICAICAKCQBoIDJmZz38aEtE5IIy3W0TKewsEdyatOuUMLo0hIHkIAoKA IDBIENCxI3fUfmypOJ6nSJwf0I9vemfn9wfr/XqDZBhKMwUBQUAQCEeAztBpOXGDTFaF/9vOIKqr aogpWYvakrekv4ryL6ERDW4JXzmtvsdlrJtAddudVn6SjyAgCAgCgkCdEAAxPIlX39ThwwtpFkkD j6l0+O7sPBBS1RSU8Rw+L0tRWqMD+hLG6sT7FSDsn9HJPG3LyWm53IdR53NRxsJLUyTONLGWvAQB QUAQEAQiECDR6agl8xCZZO+0iaJUNKXGqSNHroEyvgpy2gukdALKvRwEcpOy5mTElM7ON/SZ33y8 M5wXQ4g9h99no543wIn7Ejx3LD7vBglrI0qQWXUu64uytkf5L2pyXixElxXakq8gIAgIAhkiUCK6 kqQFUrmLobcyLDIs6yEkWUqCDM6s3xtyyStDkAGX6wPS5+K+XG6lBuAiRQoCgoAgIAjUggAW9Kcs 6kSqGC9OW51ZSz3r8aySOPP5s5RKtNpdQYiuHp0gZQgCgoAgkDYCWNhtRFcyCHmPgY17c7nV0i63 mfLjOZwOGB0V0FqIrpk6TeoiCAgCgoArAjFEV7p1YB6JYEYu9xHXfFshHQkcktuReL3pYCQjRNcK nSp1FAQEAUEgiIAL0RkkMB+EdyosHNduZSRndXWtg3O436FdNHpxdWcQomvlTpe6CwKCwOBFAMT1 tMdiX5LwluC5Xu2DN7QV0KOhC6w2vw1i70N7bWdwcYQnRNcKHS11FAQEAUHAItF5E51JjCC8Z/A6 Bt9NTMvxPK1eYn0QquxTPGcEwT3vS+hBq0s4jI9Kq26SjyAgCAgCgkCdEAAB1ER0hltCv/Z3OxrE siEDQNepCRXF0DUBd+l9Ce06LuXrhRYjbyG6RnSqlCkIeCDQ09Nz9Pienj+MKxROGz9mzEYej7ZE 0vFjx/4P2nY624jXL1Dppr0/E3X99vhC4Qxd18kNA5gSWY2Sjl3ll8+/AuL7y/SOjn1QxmeyCp91 SS43kn5/KGsy1al4n5tJezo7G0J0HCjjenqm4XUNBsxV66yzzofSGCyYKMchv5l4zcAgPDyNPLPI A/X8Gdrey/bjcx/qe1AW5Uie6SGA8XREacyq90Jhj/Ryj81pCMp8B3VYoV+NW1xjq5osAfA80mjf S81MdKjrqeW6FgoPJ2txCk9lRnTVRh403b8bRHQRXofi83aIkvLFGd3d4yApfSgsIst5cCC/PJdb hQYwWlL7AZ49Aq9L8bofeb2fEbFVEDjKWdQIiQ4D5WBjUPePGzdurRS6PQfC+LeR741p5JlFHli0 /mbUcwX+/2cW5Uie6SGAMfsfs8+4QUsv99ichOhiIapfgsFIdFbJDwTSD6JaTMLC6y2oHF8B+b6k 3othwD7QxiNMF2cwktnvQnT1mxxmSVgkbwwQ3R2NqYmU6ooA+uyhQJ/BVbVuf0J0dYM6viAhugaS VhLCFKKLH9RZpMCi+feAdHBbFuVInukhAKl7dqDP/ppe7rE5CdHFQlS/BE1DdJCcnk2y8A+2Z0h0 vHuvfkOkWNJgV12C6K7EorlML5zLeaZY7z6Q8vwQANHdjP5aXu6znp4L/HKoKbUQXU3wpfuwEF0L SnRCdOlOApfcCoXCcBjgrAFLujFrr732mmuttdYIl+ckTeMQYB+V+ozv48ePr+c9jkJ0jev6qpKF 6ITonIbjYJfonECSRILAAAJCdE00GoToWpDo6MpQ7zEkRFdvxKW8FkdAiK6JOlCITojOaTgK0TnB JIkEgRICQnRNNBaahuhgyv/cYDMsSdJeGqOIRNdEM0iqIgjYERCia6KR0TREB6tLIToH6ZJEB3O/ uhtCiETXRLNWqtIKCAjRNVEvCdE5kEsSySurZ4TocjlYPn4OkVm+gdeXJ02a1BmcT+uNHr06TMr3 hnn5X/C6C6/78boFrz/CLWDHNddc0/mMk5Z7KGeS7TVmzBjrRcCo37oImbZpqY4+5dnWhk022aQD FoMbMb8JhcImYeVanh2CZzbEJP8l8JiC9t9J3zK+A4er8f0hE8aMmZhkPVpvvfVWhiXqV3UbJ9ny oJXj2mPGfGztQuELiPX42bhyVl999VHAbVu1KBUKs1Dnu5UvXKFwL76jH+N5KhQb2rRJRAxb1i2s z2oNXYc2j2UoMdTlArxuZPQVHYGF4+tyYo0++paqQ7IQYENQxnpo8w+Q12+QxxUsB//fp/0C79Fh +E7HONu+1vYE+4TzCdh9TZWNUHd6/nDM3K375Ay8785+xe9HNTIEGDDuItaoxwk6hKAaL6wz/+c4 Qlt2wWudtIiO6wHHKONmopzrVL8UClxf6MpyHtcX9n3oWIfqstao/plFI8mKtJLkK0SnfPoGYgiO H19eQEkoGGgnYsC9V+EoPBBvUMUdxPOvcpGIW3j5O9JtFZpXSLxLpJ8ceOZAl7LC0mCiftcMvzZh 7NhPx+WHem+sJnxPT38UFso3sFCYPnbs2I/G5Wn+jvy3LOULPB8J/PYVLpL4/V0jzaLVVlttpZAy OrB4HIa0b8XUtRQ3cgXq/AoI4fO2/MaNHbtXWD6o104+7SylXXvs2A2A51Q8v8Sxju8bPnys92SX cpH/dIc+K+OA9Auw2B9fq7sLNyVaa/OiY/s4rsx5VrdYl9wQoa6/wus1x7rSl5L9UcQtQazLDTfc ME98MAbeiC2zUJjH+pGIq/pciM4trJgQXYDoIDlxMIEM1sYAfDB2EA6QHifqPnGLD/L9vi/R0c8O A31ReZHHbjiunKjf9a6+NEnvQ9qoKPFDUe6vA4vsAEEESN9o23to63au9TSJjqSjnxuKdh8XUnY/ Je0q6RuLAdp3rUe/ldrST8nHSnSQ+tIiOkqOxBPtWpqgjibubkSHwOGJykHMWBu+Lv2ppP6enscS lTswnupCdBh33EQ9W1NdPYmOvrNKCxI+d+zzC9IeNpCFij4QonMjOkiBCwf7GZ0p0WGSfoeDCQPx +cBAnIvvuGicgtdJ+DwtsAOlZLcoTjpC/l/nQl5+mRJSxA0GWqIpTYDlYYty3EI0EVIQ6l2WYCGt 7B/xzBCUe1rVhCwUnsF3vEplH0o0+v1stOllMy0wWorvtomrk5Z0TYluAb4jyVWXrRcHSkI2NZuu lymhLKFKSO/Y92B98dpT/38lfnsOz3CTwoV1mK2uE3p6dij1F6V3nb4kzTtLdNyR49kplgXufV3H 49kfKOunSHMYyjpHqfoKhYWWZ5yIDs8dwWcpOegyGHX/AKoLFRZFafUkvOZY+vkG9oNL/5XSIN/N g/OCeCniKxSoKv5ftg+Y/hyfT1DjmvOhWlOQOdFxI2ZuIHX7ORYexPdna4l0H/xPjcpJqOdMtON1 C07OtxesvcYaa1o2Acvw3T/VNUzsF6pHgRNeVJcuDsypxyBtf6TcJylcSDooVJckOkQTHu4zmNNI qwdReTfdyNsLTKLjWQZet5cGl1rYCoUfM5JJsN3cmfUUCjdUDETPUF7If0H5+QiiI2EEJhjv6/L+ Qz4/NNq2OGrXzgkXWNTnEwsUmrcVrM4bitJfWVpB++ZPGD16fFxFA6rLRZpAB9SkJNdx407Ewvz/ lBoV56lBSRTqsk+YZaOuT+M8b/2YsoeOX2utj/PaqLg68nd1VmYsPqyny3NMg8Xsj4GxwnYeHyc5 oa2rKFLq6TEXPSei47wCLlTHx92jOZSEXjEeuakYP35b1/bxrBvtK6uXNcHezXvmYghzmD77NeO/ Zkp0+u67spZE1/WfPLsOjqtA+6kW/2+MrduMeetKdEPx3PUB4roranPMs0s8c2vgmd5yHUF0LyQ5 sxqEzyzEXSNCdCVJoafnDmMA30cyi5ro+hzvYWMgLoNxR4/r4uBMdMUzj/JukofkMRPSWgUeqpeJ DhJqWD1poIJ0cw1SnM+FzKVdWDB/hOdKMSEpTVwR91wF0eGcD21V5yUkFW6KbEZCwTw1yZY2T8u4 eMaV6/t7UqKjUUFgsXod9fuSR/l1sbpUF4pW9t11LnXkPEA/Px7YjP2BZ1Euz6uNQJ3uo+PGAfU0 zw77ueFAFawSva3+SO99Hx3GOOeFeS58vctZqDrv5L2dxrM0mlH1EqJzV10K0RnGKAMHzE/H7bRL EyB47oaF/icek9tJomN+GOi80diUgq3WiWFlfwwqD1MNhnp+Lywtyjk2IH04Sy66rrQiLNV1KS3V ojCpOKMznsP3oXUM5meezeFzTeeYYXVNQnTK+rNSrftBmOFLBEZ1ITpFOJVnnO/btBlV2MNYIjBe /oQ0XjeE143oCoXfBQj5DNf5Wp7znkSHHVeeGgZjE/1KhQoypgLog1VLmz+dR/GuTSE6IToMCKeL VytUl8VFtp/m/K6DnwuBmQc+X+z6rKtEpxagceP+KzBBj3EtRz9fth6kStZqxYWE/N6cVPh8p085 TKsO3CvPFyJve7cRHb47yadckpshgV7p86xr2iREx/OoAAn8r2t5Rrq6ER3quptZX4zvSPWvInLD whX9/uwkfOfbxnoQ3eiiq5BpMflQ2DyIqr+vRAeS2zowd/f2xQd5HGRuHkGU44ToHP35YHUpqkvT vaCoLsOFDn5/eGZAj44zPtenfYhOkVVPzwOG6vFRfOVsLIBnbzKI4LSwOmJh+1ZAxbKja3vMdMiD vmtFo42YG9QtRPceJVCfclHGLa7l+eRrpk1AdEOwQJkXtr6U8NaDuhEdXR8C/b95FF5BYsSY3iMJ vvUgOtS10lUHPmwJ6+qlusTY/Isx9952UVkG66XOW3t6BtxRYLiSg9Xli4PwvM3bgEaILuBeUPSL 2dp38GMAXmioJZ52fd6X6FDGgcYi1K8NDWKLo2Mynivdf7cCDtefCXsIdSqrdpSqc/z4D8cWYElg 7kDZzqjzmiDR0arVt0y073wDmyVRbfTNu5Tel+joaK40BAPWor9JWHbdiE5dQWTWGQZAkUQHa0Sj ffNdVJ22/OpCdJVGJHRjiTPSsTbdU6IbZlpr4tnE2gbgXHZ5Qj5nU6ITonOQ6kh0N+dy9bxXSw0c GhiYC3azWF1iQL6bJPII2kN/r5LJ+WtootP5hC/REacKlSAsEV0WTtTtAKN+90fVDwT1L4O073XJ 35aGB+ZmH68bYaRjkegm+5YbKI9S5PNYdL/gm09Uem+iKxT2NaWjBGdzperUjei4sakgOvh+hmFC IyGMl3nGeLk6Kd5ZEx1da8wzatT7/Brq6izRMXhCYLOzb+JyDckQ9b9BiM6B5CjxCtEFJDqoIJMM Qgzkww212RvIw0ml6Et0rBv9eYyF5RkHUh2C9PeUngGpRJEIVW3lhcvnvDGIW1AFxjPGMGyDRIf/ N0vQD0NBbn+rULvB1QHfXW5zR0iQv7d7gelSgM8LkpwH6XqmRnRKBYYzaO1Kszuw3pUGVcrHEy4a 3JC4Ep1yzTCtAXEemQRXvfk90sgrdfcC5RZQWdcf1VBXZ6Kj0VdFuQi7l0a5GE9zhOiE6Chd+Ruj FArnJhmEGMyH1ovo6EtWsZhjAkfVmfEnkV6Z+4O4FjHSSlh6OmGbeWtH379iUfR+0UHZzItRKFyJ jiq/JP2g3CIQQSJAdqVzQjqHnwyp6lMOmwNr8b4SXYUPFKKNJGlTGkSnIv1A+kf7n7RhE/UdSTCs 3vjNDCe3Av9/I2kbs5botF9o2bzf1V3G1h4f1eWEceP2r5hTjLOaYD7xGZT7qJHXkzyje0nO6OIt LynRwUSw4arLOH8118mDgfAfYyB4Ex2eP8q1LDNdPYlO+9WYPm6hhiXBnTLa1xfVProB+C6Erumj /MaCEl1VqCOPTlE+XQzAa48oUrSqhcGQXsCdfadYBW+i6+l5orwBQtxJj2YEkyaS6HguivIZcswW XcUllBvJK5zoAnFAkwb1rodEBwwOMcZqfy3HJT5ER/xd54hPOmwknxCi85DoGkF06NDymRE7dx2a yqbwV2HhhigELlli0A4EdY6IThIpNdVRomM9gNmZxqR4gTcShNSPYbweKaeNCclFacdnsnmlNQJm B+saJLooqdOlT5lGq+B+jQUhKpYho2FMcM3Tk+gYCYPhrUpxRXH1Y+I/b6LjhsgMEBCQKhbzDBOv +5HmXjVvUFcbIUYRHfI0jaNIimslbWHWEh3qWvYN5Tl35K0AMY3wJDqGDXTaVPikowU2VZci0TmQ XaMkOjpVV0y8hKqq4HjEAKR6qrSwOO2gK4gOBJxkotZTomP9aNSgJBPdVl63Y6u39r1T6dDO1+NM 20E4n6zol56ei/Dd9mm8aAwQhm0WRGeUxbBNm2JhuAgYzK9aTLDAu0oivkQXsLZz9q+04ORNdCj7 rEBbGZrtMhrt6DihQYOpoTR7p9+cObYiJTrGrjQW8XXWXHONJPOnThLd8YZ0vYj+fzXU1fmMDmWa RLccGwqei9Y8p3im2gpE9wFUq7OhYu3F60x8PgqvA/u6uvad3tGxz7Surv1AQof25vMn4ftL8Plf eL2TgTr2g2tzuerrH5KOAMfnVKBcY4JgciU+oDWKpBnvQMDiQuFPLtVpRaJDu2hgUmlqbGks0pxs 4BwbAUKd5VSGKTrIBcNa02RMdOXqcXFTDtympWDRz+8BF0MRT6KjYU850DV9qWrAyYvo9EbIDMP2 Iu/xcynfx+oyqJnxCX9n2aRma4zS03OMQXSM1rOKCx7WDaRHZBSUebQxp/p9IqLE1g/k8XIGpODt p1aqA6/DgZR5Hf7fH++fxd0ozjHgSo2F3W7n9K6uzZDHxchvQUrtawzR4ZJNc0Gl5Vdsp8Yk0FEP zMj1J7jk2aJEV+GiQWnN4qdG4i9LuFFWjyWcdJQLE0PGAMz8r15EV2oI1ZUYfxWGGS6h2zyJjn1k qo15G0DSPy+io6WpMb8YcowGOE5/XkQH6aRiYxShno4rvA6qy4rjEm7q4uoU9ruP6hJpK1xMGKg5 ablVzzUL0aEez03v7Dxo6siRiUV6GyggvQ8h7z1Bdnfj1V8D6TWE6GhsYKpH8Nkr3JMNE0Ykr1C7 4aDcZUC1KtHp26nLEe3LgV51oxnlv7yDpT7f7Y8Lqhk8uhYpxK1EpKo30bFivKUc+AzctBATvYXP +BIdfZ0MVfpTyMLJv9ICnDPRaQOUNw3p5WznjiAuHn506LdvBuZcpHN5VD2yJjqqCyvqStVfwj8v osPVX2a5wXmasArFx5qA6N6G1DU5a2fsFZg4aOsuILq3E5JdQ4gOXdShzowGztNuq6nDOUF7en5R MaDGjv2iS56tSnRsG+pejmrOMyizvfjtbAMP51vJsTj/wyDIx2pYnF3gV2kaQXSK7My2Fgpvx1XY m+gqjYaWMupIXBkhvzsT3YQJE8YHtCVb+pTpQ3S6LDPyi5MWxVafrIku6NfZM3bsoT64BOaW8xmd xqisRuY6lbTcquew+L+ScOFPrJ4sqynz+eundXc7X9WCWEcfRn0/A2LcAmdyOyOfbfCaBDt3J6dj Nr63q2tdPHNfXJtRzmso53yoT3eans9vAGsN+lQl3WXW1F+m4zMG+ZJaLe1oMm5M8Pddzlw0WQxY XbaIMUoJeBoKGG1+q2RsogIz9/SUr7rxcd9AfuWzDHxejmfXramjHR5uFNFh3JmXuy6Lu1bGl+iQ Py+mNVXBXrdAGNA5E502QBooM8JR39Y1PkSH53kD/QvGxmi2Q3dbk2RNdOriWzMYgoMEH9YWH4mO 66tpJBcX99ULPyzkjSC6fhiTnAKCcoqfhvO2tVHPKSCeJRaC6sdvT/XCMAVqSidfH94UjnyuNPNC 3svx/xzk9VvUbdPzEpwNegHvkRiDjjcpm2a3kRHuo7Lm5YVclI38ZrpWpZUlOmVCbkSOB2FspSSV 4r1iJetTZyz4bNCiE/gkjc/o2gUNk+jMBYsm51y4oyrtS3RIvzryLV/wycDTzqBUJnQmOj0XTKLz uffOS3WpxhpuDq+YxzEBDCLII1NjFF3Xq4y6Lh8/evQnkvSHJ9FR2/QHo1zeWZnOOV29iQ6EwnOy w1xBm9bR8SU881acBKZ+pxFLLhdqmm2WSSkQzxyJZ05C/lvDonJ11zrVOx0ce9cwFwEu2An9cBj6 qSIKBybfD13b08pExzaaZuT4rC45RfsvKe+yY4LyWnAaCkwGbklAQOZaHLhd+qFREh1wKt8UDewe j6urL9Gpvhg37mpjkaOz+jZx5Vh+dyY6bH5GB86inM6qS2V6SnQ5WnOiPPM2eIbRc9rsm+3MWqJj WQwtV0HKhcKsuM2Nra98iW6d4u3rJkZTkG/tmrR6Ex3Kc7ZOm9LZ+VGQ0ZtOJFfyhcvnr/FRZSaY SA15hOdKFZOyp+dmzyssqBYoB1RmXrQ0dFVbKqKovKanJfzozM7CDv6LpUmEtiygL5PhZjE3znfO 1vEqDmKlm8FtCOCb2O8obnA1gugYrsrUAgC7c+LqmYTotCpx4OYIbOgodcWVFfjdmejw3LAKt4ZC 4Q5+51qeL9FxwQ5uNGFwwWg9zkcveh5mLtGxTqjrnQEJ9Ghf0vElOo1RRRxWurm49kloOpxFvepF JA7O1WH54VxtBoxCnDoVxikdkLTuTFS3fH73moFpsgxo5m36vmmiuttlIaCUQd+kgPqT0Rl29mlm qxMdJ29FRJienr8amJzpg4WRlnkOWAwWNxB34WB9ok9+mmRjd65pEB0cMZ2lCIYjA0blMGr4vMzF /SIJ0alFPOi8zbMibCY8FlgfoqOqrEKdyM2gK/EkIDqqOz+BMgcuNC0GKLhyPVx06jpe6iHRsS6Q QD9PNXWFlI1rtnz86hIQnQ2j5SjzRN9rjSrS14voaN15lYd6EKS4VyKSKxLxQ+0o1WHC/7hCrC9K Ekvx/Y0gvEPVIjh+/EaUXLAL+iYG2X5YOKbivTp+X6GA7nDbdJQmYBsQHVUy5aDS5gTmpHZdaILp 9B12z1dI3MAceF1sRNcIPjYMz62HwNM7a/Xpmy535qVBdCp+Je6x49kvA/YGI7GoGKHjxn0Z7bmA xk+BDdIFLjglJTp1C71xA3pZrQzpAnXZk5Z5NtLjNTjrAk+0Z4eAmn9yVH0Z6SWQnvcs3oDX5hEL 61A6fAOnbc35GBUZxawD5uaPTAlZtRGETlIg7mHl0oGarjBIN8Pok9RvLzDrivow0PKAKrG4kXsD 9T2RqtgQjdAQakuUGxPWpnJdC4WHXcYO0wCjXYMYaV/Xw2kVatusMXYr1z7gcwgNWfD8PeWxUi+i g49caMDTYONJUqjXkzUQ3QpaZ7qC2krp0HlHWMjOLz4cooJ7qj0VRO1AdNqnruwTpifhgx4Sg3W4 rIO7tDC5yoGJA+SwDNi9ikn/ML5/EJ8ZU/IDSz/uEzcWayU6fUNDxcJFKQ2vt1D/53UcR3MXP2Cs gcXDddwkJTq2H320ql6obOO6H/jN5zkh6jwHnx816hxsF5+PJDqWhzR7VxFPUdJajLyfUsTLuwcZ 67LoPE+JrKosV6LTc2mPgLRkWpwyviYtNB9UGohC4RmtzTGNyErpMyU6jQ9vGzdVymZdF6EdDLag 6sqxjbq+a8OT4z9ufAdIdi/LRqtU9gfERc+nRzi/UG7FvMZ3SydOnFi02cCZWeaqS5DOP+nH5tpI hPb6ci0kx2eh9qxLSCbXNqWZDjsl7iRfCiymsWSnJbtj40zDw+raDkSnFpnAXWxo18Fp9I9WZV0Y nHAe/XRyXD1qJTqLBW/suOEiB4zO9lEd1UJ0xEA7cx+Ochd44GdrSyzRsTxIENsrSaWGoMI+RMcy KU1TzV1LmVwHat2kxY05XdeNUdf7a6qrJ9EpkoVlag3l9jMmrWof/cVqJRWH572sp+C3dqxDnpF+ fL1wH3DpwFIauhzQX64R8Sx96llKOwmxCLEI7IvXHVWql8rJulxJGrxjyyP6vK1OKOdWtZOmZFI8 N/H+w51Tu/B5vSP/BzJwOrNF+luMsnf0Lth4AAsS7wZ7UklZ2In6+M65lMvJhXzPVBKSZedvLBaU CuYCj+l4380leC7y/oraxaJPuQD4nJew7jiv3QDlnUdJBfkEJdsgUcyl+tVFpRrEZYMNNhhJSUiN Pez0k0a54NkV6nkA8rgV7+/FLbTczFHKw+vPeGZ33rvn0mdMQyyV2gtXWEVIEiWMKF29qYnqQqTf L7ElNIx98PyfkB+lOJvUZvYL5/PrVK9iLBztGpfTFYOYdMPQxu+g/MtRPmOT2iToyroWJa2/oX2/ ZISdhPXo4N2SyOcaLdlGbc54gfDjeJ1FNW95E1AHonv/77ncSJ8GQsq8vlaig0TnGspJVY2RWVDm PLzewrN/ge/e5q5+eT5tyyKtkiS48+HtxzjHwPv/x/tOGBxfo6qu3NlZFC55RiEwjJsLhn9Cn+yi +2VPbhLYN/wtqXSdAuxDGPNUWaIWCluTaFHPn3D8UGPAyPw+Frkp1Cc2C57B8HyGPpAV9QWeyhwe hh5RNz/EFmAkIDZqU8G+GjduL/Yd/t+VZQObL9A1AcmdjXocyx6mQv4VbzX/Yalcnlfx9m11/lS8 3sfZMtSx3CTJhk0YPRr7Z9y2XijsqMZ2JUaf14EtUq0rVefK/5FjFjYLHLPc0OC1DUlfB4Ku1h5m TXQgDa8ArVRxguheSIHo5vuoS9nTKHdGRbn5/KOMk8kg0UlGgjwjCAgCgoAg0AQIZE50+fwxPs2E KeBwkA2v5qkpxBgIdikDOvuUzet+bOUCoxfx2zlZx+P0qaukFQQEAUFAEHBEAAv767WSStTzsLbc 1rEqKhnI5MMp1affJ44my57R1fXNiLIX4/xuZZ+2SFpBQBAQBASBJkAga6Kbms97RTaYPnLkmikR HSXCST4Qq5iaIZIk42z6Sog+ZUtaQUAQEAQEgYwQyJrorh4xgoe2zn+wfvxIakSHi1udCy5KkzRI sd5ZJ0Tng6SkFQQEAUGgiRDImOiW8Wodn+ZCahqFOi1Lg+xmdHR4RbtgeDIQ2kLrOZ1IdD7dKGkF AUFAEGgeBLCwv5EGqYSQQ79P2C+i8hAsHFGnd1KpU0fH53yQJtFFGMIsgfmol3GLT9mSVhAQBAQB QSAjBLIkOhWhJJ9f36fq2r0glTvyZubzn/IpG6HLh+trhGwWn0t8pVOfsiWtICAICAKCQEYIgIwy k+iUVIYbun2rDnJ8OAWJztvqksYrEeUK0fl2pKQXBAQBQaAZEIAEMzcFUgn1eUP+f/RtJ+pza611 QrmL6JPnUzYsRHcVovNBTNIKAoKAINACCNSB6Ob6xo8E2VxZK9FBknzKF35gcZkQnS9qkl4QEAQE gSZHIGuiI3EgWLLXBZ945ohaiQ6O6jDgdP+jMzjKnB/hR7cUd8mv4p6jpBQEBAFBQBBoCgTqQXQo 46Hzcrm8a4Onwi2gVqLr7eiIvdvLrA+cxX8WVSZDignRufagpBMEBAFBoIkQwOL+Zq2k4vJ8b1eX D/EMQZ6zXfINSbP4quHDGbXf6Y+3K0DV+aIQnRNckkgQEAQEgdZCoF5Eh3LmTenqWscVHVhe7piU 6HjNjms5TIeyTogrixIdjFtW9clX0goCgoAgIAg0AQJ1JLoVuAz1ftfAyEfhrifU7c44Agr+DkJ6 H2rI9VyhhYrzK8hjSVw5QnSuiEo6QUAQEASaDIF6Ep0mk9tcHa9BjB+DtPVWHAkZvy/vzed/5Arx tK6uCSAwJ+d0Et11ItG5QivpBAFBQBBoHgSwgPsQSU13xJUICWXOntLdPd4FBfi2/RfI7uk4smPQ 5ekeBiizUD7yfTIuX6POQnQuHSZpBAFBQBBoNgQaQXQkD174CgOVb7rgcWnR9P9IPPOSRVXZD0OS 2xHAeSOXvJiGaeOMTyzlLO3N5VZzLUPSCQKCgCAgCDQJAljQ6y7RGSSyFIRzimsEk/vgosAbCfDM j0HQk/G+K9Sbn2B8TBc4eQ0P0h+F8he5SnJGumXNTnS84mhGZ+e3gc3BwOY01P1C+BP+kbejQ6V7 Ev4/EJ+3xgZjXZyBDnXBTNK0HwJU2eNseiO8fwvjYYupXV2b9SEAuuuRQvshIi1qewQaTHRFVWg+ /9ssgeaijjJ+4KOqtBBhUxKdIm8QPwjtFqpvXQicgauBxctIezGJMUvsJe/mQgDBG/ZAvy+v0ljk 80+4Hic0V4ukNoKAAwJY9Oa5LI5ZpMFi+zwkrG0dqpkoCW8En9bR8ROU80gK9W8qoiN5Y9HazabO 9WzrApHuEg2vlnsIEtzXMTYWW8bHnKm53Fot1yCpsCDgikAjiE5JHpDi+nK5lYL1hITSATXK3kjz H7wuIlFRraLTRqooqdqkawEJgCHAMKHf9Vz0o4xtllE16Iprlummjxy5JvD7WxptA8a4nUj+2h2B WVDxh5zH39Ms47rd+0Da10AE6k10KO8uWlLamozvP4XF+3bbAo7nFmFxf5bP4/0feF2D1wy+INXc gGcYSSXL88amILopnZ0fR3ufSYPkdB4Q6OSvnRHg5cchavtb5VyunXte2lZGoF5Eh3LegZry55TY gvDzZm/8diAW3g9SXMBTcYUwjVFmjBrVUIluFiLLxKoq8/kXgPX5SmULQ4O+rq5N8foGJNxtobra D+05F68H9TkNz2omyXRoLgQu5rkrtBpp1IpnuBgHt1SdyXV2Xg/V/qg0ypA8BIGmRwAT4O2syQWL 8/VQKa5tA4ORUvD79KzrkEL+y64aNWr1RnUoVbeaoMIIfA42C9+zbSQsG4sh1w4fXoAE/YNGtUfK tSNAC2IQ05+ppagVI+aFMXOJxfCkz9XSudY6yPOCQFMgkCXRYcK+C2li7zDz/96VVlqNZ3EpkFDa 0pstv8YSXWfnBSEqXfoRnsLzyaYYUFKJmhBAH6srqtIgOuTzc7xoiUvJfRk1JiRRGSs1dZE83IoI ZEh0c3ieFIUJyr64RUiOxLfs2gZJdIzHSZcAi/qpHyrJg1px3EmdqxFAX35fE1IqRKekw1zuw1NH jFiL2gioKjsFd0FgUCKQCdHl84+7RPrH4v16KxFdI1SXWv10qw0nWJeeg0Hr5Cw/KAd3CzWadzBi PrxX6uc0JLoWar5UVRDIFoEsjFFcz35QNo0i6qF2TKOMhoQA6+3utkpzUFc+w3v0sh0dkns9EJjW 3d0TDEknRFcP5KWMQYMAyGZuymSzxNVkGeVuhfKXplx+GqRmy2Nxn8XvL+uBYjMmIF6IhrJz1mU3 Y/5Qvw2b0d09DgG8v6zGTz6/A1V+MHbaDP9P5PVOWdf7PJyHgpg+i/K2gVS9PUNp8a5F11B0Zv3U pb+dnfdZDEZqNkah9SYx6Rs2bFMGZuAGlO/wS/2qvpg4c20A49TCAnhjrZbdDiH8NknLepljgZsE 5P8lcywwhi7b7WKY5TBWIjFi+cD02xyHiDK0Jd7XZ70c8s3NxOXQGLeb81kaktHtCsZ5XS7P+qRR lrf5/Gew1rJ+OzAMIOP9uq7TPmU1bVpM2BfSJBoA+arPhJ+CBQvPzDLVNmnWJ628UL/3U5o4zmMB C+oIlLugqg35/HP1Pm/BQvVd1GM2x4sKH4ZoM3g/xrkxSIjJ/Ev93Mt49kW0bTbiLG4elYeKAAMS Q/rf0YeS/RDVpwqvfH4Kyccn4gvJi2b4jNbD9uHzAyCIb5h1mwpLVeR7Bsq3+2uiX9hGjBMns321 UOfzU23twfdvoB191ldn53Y2zGjBjPQ7qbPvYjSg6E0k2op0v2e8WJ9+VPFmcbekcnUprh93BBdN tZCy/pZILDxvVn2JRdenj5QaH64yDDaB5+90WDMWoIxeEpFPOcQC9b4V5Tynxnpn5xwSUgkjfZyw Hb6/x9p3nZ2v4fujSDA2XFUbkH/Iuft7+P4y3z4JlsOxxY2YDiyxMGTOLEdZ9+K3/dve1URPiNSk IA4MgO69U6S5M3bHG3CHjB3ZPuiA/+VgQX4nQHr5Ld5Pxet0Whji/Wj8fhA+74Xffqh2i9yt4i46 DMh98NxhejJchnS34TPvnKPVWfJ2Ig+fxSCNtFysrXXO549LI3+fPDSuFfhxkfbJA31xhUVy2SMq D31zRaJ+Q/2u567ZpY7cSQcXZQYALz1LCRq/z3cZQyj3Md6lGFcux7ZLfsE0qMtZtrxJHEnywzNL MO9Odt08oR+3qKpTR8cXWCfmgfr9Hr9XxdMMGctTEJllRBxW/J3pbOTg0mZgcyOlL5dymCaoacLz v+H3l0ACx2+MuuQyJm/tM7RAemPDDVuVYZklvw9Q5i6u9TXT/RXrKDcSjnUsxRt+MctwjEnakeoz AMMaicQLpMpO/8B14KbakIjMuJubNWLEaO7KQHrHoW1UFfkS3/31qm+pHNT1eFs/wApTLSr1/GsU 0TGYACZt8lBuiKZDVWccVjai480PfA59wGAGbgu3ngtYpJ6Juu0Cv+/mm2dpLJTqFWwTznM3qWHe 0tKzz0VrYSM6lLsdMUQeM33rgPz+4qIFoloaeb/pm385PbURuLkhbixYiQ5SFt0ykNd1nuVfgfyG aP/Isz2fXULpz6W+pTQqMIRh1ORZ3nJuvlz6wqdOTZEWi+k0TzBidzJQR361KRoXXokhjInJXRra /4ZT+xFqrN5tokRiqdvbjfCDahTRaaKxWp069VvRJ+2WuHMTG9HhuWu5cCTYFKk5ggWHVrFVf0pd n+yqqGK++fwZtnxp6YzfbUGbY+esgeURcePcRnRG1B2fskppKeFsFVeuHgs3uvZ7SLrb48aCjehU 2EHcielbtlLTIpg2+mxPPOsiyVXih1slqFZ3wUb3S639z/GlpNe2+gM4vrsMl4GMc/DW+OuDagEd eyxwiBwgUO2cXs8WqXMA+/nprfWsR3mnWFQJ1111yfIZOg79w0Dg/+K9euivHWmAwHOMmZ2dH8X/ G+qzqauCKidDCvpeFG42okOejyK/CmMt1gPl3USywe+sy1R8Zz03xPcLqUkIlsuwbPjtz8brpqoF FKryQJpyerT7u2Ft4ZkMnpuP9xl4P5xGDrOAD1WpKGMifTLxvj9ed9oWbTzzTty9iyES3b+CCznS zSM++rjhVNSBG5YwyZjBxWOPPEAaP0UeS5D3Hcj7ZPZ7aSzAb1eNBRh17EQpkelCiMl6xmliWjWO eHaL/izlh8+UfmZxbPLIhOSAF8/zbOvjHUhfedZeDNV3Eep/Ip65EO9Vl0obecXXl0Y5ITfR4Pt7 ULc9sIZ98mqMR95Hibx5fjeFRGypM8/utmzEOpNZmdix8izMhbx80iwJC9ycWUNqzFgvls+GYQEr v31qLMLrcZ5ZhizaF3pllFLiRkp0xMLFL5NN1RfzVvtnxkjkVqKrnBc0oLjUduanLP9CIvwQt7gu oDRj2UQksrpkAGfns7YiaVSp8HlGHlXnEKIz1wdGYDnYFmZMSTcWAysuuGFhAs260MDjOkiucZjy d85pvF61YPu3uOfDNkwqL2xCaPUbzIO3QOD3OTHr6WLkPTmoIiZWeO5PIc/i5+g/fVtL5Ua0SGJH Uf0f9rTuy+qjARjitFWYOK2a8SExt7Sw+pqVy60S10HN9DsXsTDjnHqrYxmL0rrj9rR0TAvfRhKd bxu0KXtwnL4bdf7kQHQ0TAmVOOhegP6yBSWPXaTSJDpfrJRUUS2pQ6gL/4siOvz2Pt0Zop7HHPtx yNjezbf+celRn62r2oc6xpnxRxDde9jEfzqsXGy0KDFb10iSeZSBCTco1CJY+uOlKLKiEZ91wwJJ MQ4f/k63E2t/YCPk8nxLpKH6JwOJrnRGcVdfLjemJYDQlbwahgsYbC+amHDQ15u0qWaw9QsW8cm1 4skzCmWcgzJmYtJS5UPT9Kh8W4noSGjAzma0MDGsjVFEx7M6lwN6lHm5ZZF6NK6/Gkp0RR+0oEr6 6aREh7z2j2svF3TMKZrgB8s9Ne5Z39+1pWNVWbwSLKaNVtcM1PtXcXXA+vG4dU11OOcnfpZnl0fd GYjyaOUaJNf5lO7j6srf9TGJ7exztsu4dymj4WmUpRT08pmRXT7/GvXovn4sjQRGOyOX9ftY6B5G fWLPD9Ks8ww4j1r7BEGyay2H5zY8YzDzB+k93i5Ex3bwHK0KvwgLtjCiI07cMbtgjj7bxdJn78U9 20iio/9UUHqhVBYl/YZKdPn8U66GUsiDZ2hBw4spcVgl+R3rT5WlJH3rEhDduy4qdLTrQtvchc/o ZnH1h9P5x/Fs1blZ2BhU1pyBjTnLRvtgw+L+Z5N8WQ8a7bnn0uQp0UgeJLupJBOmU2cYEJFdzw8a DRkP0EuYoO7n17s+POO09Unc+YlLPVV0jOpF5pl2Ijq076pgG6P8hCIkuttcMGUajBlGSwmekyyP O+toJNGR0DC+55n1xv9LoiT8CNVlrMVmCUvkcbhForvRFWufdNCCXGYpawdfogOhRKp0jbYdapm7 JMnhcfXW0m455mk5n+5uqyW7NjKqIsY4Ig/Wgy5hKKuqXBja7BVX55b5XVkvJSQw7+d4OJzPnwap 6b9dfHYaBeI0RH0vLQB0Sq93PYDrpBBsD6i1Lu1AdDDrZXirSfSNRP9sjzFMZ+lt6HeEz+vb3GZ4 dheGXRjRAatfuOJNizZLny2HVcmHovLImuhYPoNGsxziRLxUmXADwvtEC9Et5fgPq3MY0SHvz7hi hf7Z3YKV86bCLEf3XehYQL3+aiG6HX2JDharP3dpHy0cLW1z9sPF888Hn58BIx5b2RQeLJur/iRH LTaBB99ZXWRccGi6NFGHy95E5keYc3h423SA6AphwJ2K9i9F+I816l1HZRhjwZKuELXWpVWJjhZ3 kHR3BQY0ofdWtychOiww33TFm2rAZiE6nsFqqek+Smg+85iqzAREt9BVbUk8bQZDXGhdsSa5qWg1 +fw1aFt1mLyYdYguKr5E5+q8rV1dguePsZaeZYkQRyVV/RWidke6at8+WIUmOVtDXtV3XsJ/0LVP mj5dX/H2apvFWBbqzGUY0DdSSmI4nWYGBzveL6KudzaijlzU0SdVCxQWiItqrU8rEh36YUssIE/7 LNjBtImILuZORbMvtIl4cM7UVaKjczHjbQKvxNFkkhAdiCNS9R0cszZrb1ei48Yc5T1Zy1hIQnSz HGOCMu+quiEwh+u8xbPVLgohREeJyyLR/du1LDMd6n2MRfJ9JEleTfsMFpFraxk4cc+iQ6j/PSsu WCmtpHhhq54IBypnU4RiwrNXoSMY5HYG1VJaHcHYiZfo38/F92cpCyQdDxO/7a/UNB0dn2OUeF/w lb68o+Mnvs+lkV4fMlepMNAmOtbW9NdqRKd3rV4huGzjMQnR8dJSV7AbTXRKoszn/x43F+N+T0J0 yNNZNacluqpzYheiQx/+AulqHgtJiM41VmY9iQ64V1n64jvsk/3/eImzhehe8s+piZ8I0SunIdEx OOnJU0eODFX/0UdEq0+vxDsjw/uHyolTVTDkEkJqcZH3sQCN87fJskuporPs1t7j+VQt5bYS0WGj QafmqHG4GDjxNoVn8U4zcjrkWsdPIqLzUFs3kug4ptH+6WFYaUzeA068seA5pOM8owm97eb6JKpL aC7d/5JIdKj3XjFrA8fCKy5jIQnR6auNYhtZT6JDv1YbXSVUNyKvyRZJ9NXYBrdSAprNoqHpqi9h 1hsX7UDFnAwJRxS380z6OwbiTa5R7RvZh5iwv7a2ESGkaqlXqxAdxw7GRlV4LXy3EH14BoNbBzci 1AhQCrNpKNqZ6IAHg0RXbwiK1yEdxHkW3OBxw6TDQVXcypBQosuU6BiYG+2rUseirovQ9jN5zGAb CzyrVFqgap897zO6ZiQ6arSCbWOotSTrA7CsjpKFjVGSvJr6GQBWdY1KUjLB4DoxLngq8p4EcKuc OROX6WEIQ8umZvcRYUxEGxa+PjLBQZeE6KjCtez2+nwGNPra65oepP+Dpf1vUhUdVy6erfLTalei 007RtjOr2+P8vvS9ZRXO9c1IdLTUtoyFeSS4uLFgI4O2kegYc7V63ZsTh4ntd2Bsuy1ldpK8mvoZ hrlKg2QwUS6Ks/rhoTnKuj+N8mrIY04jVZNxg0GbTVdF+AC+C3pXWmm1uOfDfk9CdAxcayE6L78n H6LTqjhb9Iw9Xdo9mIgOi/aGFhX34jhtCnFsFaJDG6uCHkOij40jyja2M9GhbYdY1r+34tZf2xzC nLH5G8JToc3+1OIScmuuK5nwnCTOb4iwaV+eNM4Aa8oD9U10uWG9uh64nxuikjoxaR2SEB3GxZYW oosNb2XW0YfopnR3j7ectS12vQm5DYjuJtf+DZG2nczCW4HolCq6WmpZFhe2roRfOxOddV4Cq6mI les6fgycZlepQXHptW8+LZG+1iDPIA6nu4xsh6iuZJpmurBLLJulsxiLMsTKbDHDhCWpZxKiC4n6 scQl2kOpjj5ER5WUhVifdW1vqxMd2u5sXYs5d7RFonNy9G0JorNFCYKE5zoW2pno9Cagygo1TjUb xO6qUaNWB05V7kwUSFxxbql0Wqr7d2Iycbx0FR1R7RTpccaWuH7VZVzZ7B0EkumztZe+S0mMapIQ nXaGrrrShZFJXPHzITqopTaqWrxhLehRVquf0T3m2lYsRlVGS8C6bYiOZ7KWsfCyKz7tTHTEAH39 gGVT6Oy3p/KwncGD+BoRLMO1X2tOp8IoJTTxdzkXQAUZiNTmI1aTGjIh+R1SM2AZZ8BAr7QuC1Fh Ps7ffaqQhOiYv/VM1cMR1ofoUNZES3sXw0FolEtbW0miwx1t37JIZO+4nh+jrVVm4ZhfTuenrSDR zSpegRRcG5ah7pGh1QaD6pJtxHw+wjJ+lsT5LJfwYUQbbKYfsZAl3I/b/A+7xCkJiSP0KhQTMuSd eSDpuPpjMXgj6vqLZupiLGa2QLGlyc8QSAcwMKtLnZMSnU1FhnIZ3d9JveFDdDqWZZW7CyS9n7m0 saWIDjEibWOVUq1TWy1EifwWu2yAWoHodODp6lvcOzqc4r62u0QHqYtnmNWBoOE47hKWLWRer8D4 aa9bxm2TiSoxLBYVUc3jiIO/R5lwB4juQJf8skpDE2rk/R2XhaQZ0mgT8t4YPF7FoD0dbduib/jw MabfFK1cZ8HAA/3zXRsJYEcXG8JJG4hUSZbIj07ah8YRLTZPtuC6e4ThizpVXa+CcjihY/utlYiO UiraVEXq6MsbXKS6PoTw07gE4ys+HKdhaQWiU9qEfH6mRWoh+W0VNz/bneiU6jGfPyFE4zMt7EZ2 vYH4lc0GAN/9yyewRlwfNPXvKmiqpwoTgDtdZcGQXBi8T2VFZDH5ftCKh6wkEi5+Lphp1fNipH0b nxkAmedr4RFnHIhOTyib307pot0FdNSmMzdex9DhncSL96k8T7SVj+9DiQ6S53dtbWXbqJrD++F0 lNa3F+wIFeBPUdZxKkScJdBvs/rRaVzt/YpzSbTlz2gnA4yfq9qdz1eZfOM7m8/hCjz7Pl6XUb3J +ayx2kWpO+mbls/fHFzouAlMENQ5U4dxqndtxynqO7QB2ByB991LYwG3o+xDwziuR0hT4RDPMRVn rKE3whUbh2Z0GC8RiFobOjsfClkbGAXnLGhedub1Pfi8Hdp/LPB6IiQ9HfMnNTU5pV05NPhil4XV SLMMB5tfcqkHwKb/T9Ug9CzP71wPV9XzyhKX+jVjGqr0MKAvsk36mnBzJLpLcRO5VZ+f0JAoiuh0 vM+pNbXLqFczE91USKmu7eTGJaiSogoe/fKCax5R6ZqR6DAXh6DOV6bRvnYkOq5VMzs7P4ox8Eot GKHvl+C1dTOufZnWiZIXGn6PD3hYvJ50PfviBaNI/5hP/gnTvs2o7nHqtUzBTClzTQA7YFC/mBAL W6ioWNVlqfrYXU9Iy2o2iuiUyqqolqu+LTwBsTYz0am2hvlMWtp63corrxocTsoVhXE/E2BjPtOk REfndqp4r6+1fe1KdBwPvIg16dxEv8/j0UZKy1TrZXM9znsYKNVzgN0dF36ohAQchoYj7wMSlBEv zRWtiQ5xrUsr9Q4nPlVQNW4UqNK8Hdjv6tN2OutS9YXyF3qOi5Kak2d9t7kYXPAWCaSlZdnbScrC M8uB0dPQNGwc1sawi1d9zKuTBnUu1Umflx2G+sZescPzUltbtF/V5TbVmyN27Jd7om77QN5bWPLK VHVZaislWV6Gi/Kpjouf/9U3vlPt/UzfsGGR8WJbTXVpjgX2HdSUJ6ANNgOVKsyousbrap7h+6wB bZkWg4o3EXuJxdQZc4fhCog6HMVNuuqMB88Gzw4cB/a7lADw+hWdnAfDgSpvf6CvEdrMM6vpaPfj wUFOQsJvL+H9XrxPZVw7Sjg+19DY+hGL82j64CBfngP9B6+5gX7j/YNz0XcM90bV02FTu7q+5hrV wiyT5uQ8Z0AeVKffzx0oXua54xK07TV892+0jX50R3BR5s3fceNAGft0dh6M/E/Hc+cBn98TTx+H eJTRwfbp8Xs+3/k/idp1DjAdsFmdtzag/CvwuhOvB9gm1OkfyO9CzJH94jQTlLqRltdcTeN4wOfg osdbRZ5HvrfhtwtQ3n693d1foQQdV1dllAQndX0ueB7ef8d+iXvO/J0uA3iO57i8uot4n4LXD1zz YD2RfifUn2r8/5D4zLGAz0s5FvA9fYKvpDYH79/heI8bC6wDxwKep2HX+aWx4Hp/Jtc8fT59NtuG fE5G2bFGM6W2A8sfEVOOQ43xUUkinXCThnVhf9TlGq39UX6wxEnPyVvpg+nqhuDaNy2fTpGdv//b AoC9NxcBXwC4sGHH/xUeMqPsI1H2mXqR4x1MvIfuHHx3Aha1yfi8NesXF0jatw6tmp7qTS6wnJx8 17HvhmTdHl3uMC7EJAmScJK4ey71ZL7cHLEsvHdzAcuqLJf6NHOa0nggVsZ4aOYqe9VNxkIsXFwP 1LykBbbMkxi8eF0Gd5iO0pUpJt9P/y0uTLFdklECfba1fpzJdUbFS7aCgCAgCAgCrYIA1U6Qoq5O QHY0632aKguI5xtwt591m0msSq2HMkHQd0E6/HHWZUr+goAgIAgIAm2AANVECBW2b/AsyJX8lJ64 qAa9FES0L40S0jAYuTyXWwU+NF9GvvujjKtRxqtaL/0ArdLaAHppgiAgCAgCgkA9EdAHrze6ElxU Oh4g0w8E73dQYsT7H3ioi2cOUaTKwKP5/F4888NvPJf7FYiMjrSX4/tbtbEFI56YKlMaYRxD/7N6 4iJlCQKCgCAgCLQXAnTmpLd9PfzhXE2Kl9Hyrrera932glpaIwgIAoKAINAwBNSt4TD5pUlvwOzb lZxqTodyF4LgGDJp/YYBIQULAoKAICAItDcCPL9jGDDtB/JGGmrNmDx48eD9iLZ9cK1+Ye3dM9I6 QUAQEAQEgdQRUBEnuro2haR3orJ6tERpT0SEuGIHec6gQyTPCcUvJPWukwwFAUFAEBAEkiBAh8UZ iG/JkFMqekBRzcj4dYz88CRejN7xGj358f0T+HwPPftVhAJEmcBrG567NdIfL0m75RlBQBAQBASB xiDwf9+dSnQsuKM/AAAAAElFTkSuQmCCiVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAACEAAAAZCAYAAAC/zUevAAAAAXNSR0IArs4c6QAAAARnQU1BAACx jwv8YQUAAAAJcEhZcwAADsMAAA7DAcdvqGQAAABDSURBVEhL7c5LDQAhAMTQkYQERBJWDtL4JdXA Htrk3ZtTS8qX1FfuRE/GNl9xAk7ACTgBJ+AEnIATcAJOwAn8YCJzAXj61Ap3GRYaAAAAAElFTkSu QmCC012471825955Microsoft Office Word021661falseTítulo1false30612falsefalse15.0000MercedesICT22024-06-27T03:33:00Z2024-06-27T03:34:00Z2024-06-27T03:34:00Z